由于PD 早期临床诊断较为困难,所以常常丧失PD早期治疗的时机。医学研究表明PD临床治疗手段主要包括三个方面:1、对症治疗即改善临床症状和延缓疾病进展;2、神经保护治疗即改善疾病自然病程,防止疾病进一步发展;3、神经修复治疗即恢复脑内已经变性的神经元(基因治疗)。目前临床上常常采用PD对症治疗和部分神经保护治疗。虽然我们迄今还不能治愈PD,也没有一种比较理想的药物,但是医生通常依据PD临床治疗指南实施治疗 。具体用药原则:1、所有抗PD药物均采用剂量滴定法加量以避免药物近期副反应的发生;2、当达到显效后以此剂量维持尚佳的功能状态或较满意的生活质量,作到细水长流;3、尽量维持药物的长久作用,维持多巴胺能持续刺激的理论(CDS)。PD的早期治疗首选左旋多巴制剂(例如:美多芭或息宁),还是选择多巴胺受体激动剂(例如:森福罗,泰舒达),学术上一直存有争议。目前许多学者认为年龄≤65岁的PD患者应首选多巴胺受体激动剂作为PD的起始治疗。当临床疗效减退后,开始加服左旋多巴制剂,维持病人较为满意的生活质量和延长PD病人的寿命,从而达到PD的治疗目标。年龄>65岁的PD患者应首选左旋多巴制剂治疗,经过治疗后若出现“剂末现象”时,建议同时加服珂丹,珂丹可以增加左旋多芭的利用度,以优化左旋多巴缓解剂末现象,还可以同时加服多巴胺受体激动剂,单胺氧化酶B抑制剂,改善病情波动症,推迟和延缓异动症的发生。总之,笔者认为PD的治疗是一项微调抗PD药物剂量的过程,要做到:1、明确诊断;2、选择合适的时间开始治疗;3、合理选择药物治疗;4、治疗方案应个体化。
张某,女,63岁,1994年12月发病,左手动作笨拙,不灵活,并伴有手抖,紧张时更明显,发病约半年后,出现左脚抖,着急时觉乏力走路不灵活呈跛行,活动明显减少,同时易起急、出汗、失眠、多梦,经常有便秘,追问病史,嗅觉丧失已多年。既往:体健,无煤气中毒史、无脑外伤和长期服用安眠药史。来我院门诊检查发现:苦笑面容表情较差、左侧肢体肌张力略增高,左手平伸可见轻微震颤,走路不自然略呈跛行,摆臂幅度变小。辅助检查:血生化和甲状腺功能指标均正常,头(MRI)检查:正常,认知功能检查,简易精神状态检查量表(MMSE)正常。上述病历以左手抖、动作笨拙、活动较少起病,紧张着急后明显加重,查体发现:表情略呆板、左手、脚轻度震颤、肢体肌张力略高,各种辅助检查均正常,临床初步诊断为原发性帕金森病,并建议门诊定期复查。原发性帕金森病(Parkinson’s Disease,PD),是中老年较常见的一种中枢神经系统变性疾病,它起病隐袭,进展缓慢,并逐渐加重。临床诊断PD主要依据典型的四主症:少动,震颤、僵直、和姿势平衡障碍,又称PD运动症状。当患者出现少动(核心症状)伴随另外三个运动症状之一时,我们就可以诊断PD。但事实上,PD早期诊断很困难,大量研究表明在患者出现运动症状的前8-10年,患者自身已经感觉到某些生理功能的异常,例如:嗅觉功能减退或丧失,睡眠障碍(如失眠多梦、易醒数次且再难入睡,常做恶梦,惊醒,睡眠时手舞足蹈、大喊大叫、甚至翻身坠床,次日起床后否认有此事),焦虑和抑郁,植物神经功能紊乱(如便秘、夜尿频、心悸、出汗),感觉障碍(肢体疼痛、麻木),甚至记忆力下降等症状,现陈这些症状为PD非运动症状。特别是嗅觉丧失,被认为作为PD早期诊断比较有参考价值的指标之一 。另外,影像学检查亦非常重要,通过大脑PET扫描可以证实脑内多巴胺转运蛋白丢失,提示多巴胺神经元坏死脱失。它可以早于PD临床诊断前7-8年出现,对早期PD诊断帮助很大。近年研究证实PD发病具有家族遗传倾向并与许多易感基因如家族性PD致病基因(Parkins系列),各种脑外、脑内源性解毒酶、转移酶、代谢酶的多态性及线粒体基因突变等因素密切相关,检查这些基因阳性,再结合病史可以将PD临床诊断提前10年确诊。所以当您或您的家人有嗅觉失灵、失眠、多梦、脾气急躁、便秘和大脑反应慢等症状时,应当为早期PD临床诊断增加砝码,同时医生要对患者进行6-12个月的随访,判断病情是否逐渐加重,还要参考病人应用左旋多巴治疗后的反应。这样PD的诊断才能成立。
帕金森病一旦明确诊断就应该立即实行非药物治疗,非药物治疗包括:补充各种营养,积极锻炼身体,学习和提高关于PD的各方面知识和常识,家庭和社会各界应给予PD患者热情关爱,细致照顾,树立和鼓励他们战胜疾病的信心。随着病情逐步进展可以应用药物治疗,常用的药物有以下六大类:1、左旋多巴类:国内只有美多芭(多巴丝肼)和息宁(卡左双多巴控释剂);2、多巴胺受体激动剂,常见如:森福罗(盐酸普拉克索)、罗匹尼罗和泰舒达(吡贝地尔缓释);3、儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)抑制剂,主要指珂丹(恩他卡朋);4、单胺氧化酶B抑制剂,现有二种:司兰吉林(丙炔苯丙胺)和雷沙吉兰;5、金刚烷胺,6、抗胆碱能药物,盐酸苯海索。迄今PD还需要病人终身服药,不能完全治愈,各种药物和手术治疗只能起到延缓PD病情的发展,如果用药科学合理,多数病人可以控制症状,生存20-25年,甚至更长。目前理想的药物治疗目标:1)尽量减少病人的残疾功能;2)提高病人的生活质量;3)延长病人寿命;4)评估药物治疗的性价比(疗效与价格之比);5)要关注病人的家属和照料者的身心健康状况。当医生处方抗PD药物治疗时,一定要向病人交待清楚服药方法和PD药物治疗原则,起始服药治疗时应采用药物剂量滴定法(从小剂量缓慢逐渐增量),一般需10-14天,此期称用药适应期,其间医生只关注病人服药后的反应和各种不良事件的发生,且不看药物疗效,随后进入药物调药期,医生依据病人需求调至较理想的剂量,尽量维持长期PD治疗。一般PD药物治疗应遵循以下五个原则:1、尽量早期用药,尽早获益; 2、所有药物均采用剂量滴定法缓慢加量,直至症状改善达80-85%,此方法可以避免药物近期不良反应的发生;3、依据病情变化适时增量:PD药物治疗一般采用以最小剂量维持尚佳的功能状态,当病情又加重时,医生应适时增量,做到细水长流,不求全效。4、用药个体化:根据不同病情进行个体化的指导用药。5、采用各种药物治疗时,应尽量维持多巴胺能持续刺激(CDS)的原则。
提高血压的中药方子:西洋参15g,枸杞15g,肉苁蓉15g,川芎15g,白术15g,菖蒲15g,远志15g,茯苓15g,五味子15g,山茱萸15g,肉桂15g。 如四肢不温者:加附子15g,肉桂15g